【痔核(いぼ)・裂肛(切れ)】治療中でも医療保険に加入できる理由

痔にはボラギノール♪

排便は毎日のことですし、ほったらかしておいてもそのうち治るわけではありません。

市販薬で対処するか、肛門科など専門病院で治療が必要です。

最近では、日帰りで手術を実施する病院も増えており、費用も5万円ほどで済むケースもあります。

 

では、痔の手術を受けた場合、医療保険・手術給付金の支払対象となるのでしょうか。

今回は、痔核(いぼ痔)・裂肛(切れ痔)・痔瘻などでお悩みのみなさまへ、医療保険の支払、治療中でも医療保険に加入できる理由を紹介いたします。

 

ツボネ
痔になるなんて、お嫁にいけない💔
行き遅れたのは、痔と関係ないぞ。
腹黒

手術88種タイプの場合

痔の手術請求でトラブルが多いのが、手術88種類保障タイプです。

手術88種タイプの支払要件は、手術番号No37痔瘻・脱肛・痔核根本手術(根治を目的としたもので、処置・単なる痔核のみの手術を除く)と定められています。

保険会社によって、根治を目的としたものという部分の解釈が異なり、トラブルの要因となっています。

 

ここでは、手術毎に代表的な解釈を紹介します。

<保険請求の多い痔に関する手術10種類>

①K743(1) 痔核手術(硬化療法)・・・原則対象外

②K743(2) 痔核手術(硬化療法・四段階注射法によるもの・・・対象外

③K743(3) 痔核手術(結紮術・焼灼術・血栓摘出術)・・・原則対象外

④K743(4) 痔核手術(根治手術)・・・対象

⑤K743(5) 痔核手術(PPH)・・・対象

⑥K743-2 肛門括約筋切開術・・・対象

⑦K743-3 脱肛根治手術・・・対象

⑧K743-4 痔核手術後狭窄拡張手術・・・対象外

⑨K743-5 モルガニー氏洞及び肛門管切開術・・・対象外

⑩K745    肛門周囲膿瘍切開術・・・原則対象外

 

※対象の場合、手術番号No37に該当し入院日額の10倍

 

上記手術のうち、特にトラブルとなるのが”③K743(3)痔核手術(結紮術・焼灼術・血栓摘出術)”と”⑩K745肛門周囲膿瘍切開術”です。

いずれの手術も患部に対してメスを入れ、相応の痛みもともなうため、手術をしたという”やった感”が強いものですが、一般的に手術給付金は対象外です。

 

痔は請求の多い手術です。各保険会社では1件1件を精査するのではなく、手術コード(Kコード)毎に、対象か対象外かの取扱いを決めています。

例えば、③血栓摘出術”を根治術だから対象ではないかと主張したとしても、他のお客さまとの公平性の観点から、保険会社の取扱いが変わることはまずありえません。

エネルギーをかけ踏ん張って交渉しても、お尻に悪いだけと思います。

診断書費用が無駄になることが心配な人は、あらかじめ保険会社にご確認されるとよいと思います。

公的医療保険連動型タイプの場合

上記手術(①~⑩)はすべてお支払い対象です

なお、外来扱いか入院扱いかによって、支払金額が異なりますので、ご注意ください。

日帰り入院で手術OKと宣伝している病院であっても、医療法に定める病床があるかどうか、手術前に確認しておきましょう。

入院扱いとしたほうが、手術給付金が多くなるのが一般的です。

もし痔になったら、入院施設がある病院で日帰り入院のうえ、手術してもらうのがベターですね。

治療中でも医療保険に加入できる理由

ニッセイ・第一・明治安田・住友などの大手日本社、アフラック・メットライフなどの外資系、かんぽ生命・JA共済・都道府県民共済などは、昔ながらの契約条件です(2020年8月現在)。

令和の時代になって、医療保険は価格競争の限界を迎えています。これ以上保険料を下げることは難しいため、東京海上日動あんしん生命、SOMPOひまわり生命・三井住友海上あいおい生命などが加入条件を緩和して、経過観察や治療中でも医療保険に加入できるようになりました。

保険会社にとって加入条件の緩和は利益の減少になりますが、契約者にとっては保険金をもらえる可能性が増えるので喜ばしいことですね。

 

爺ガイ
病気になってから契約したら、保険会社が潰れるじゃろ。年寄りを騙すのもいい加減にせい!
おっしゃるとおり、手術予定の人は難しいですね。ただし、しばらく様子をみましょうと言われている経過観察なら大丈夫です。
gentle
おこ婆
若いころ保険セールスレディしてたけど、そんな話は聞いたことないよ!
保険で損をしたくないのでしたら、最新情報に詳しい専門家への相談することですね♪
非常口

まとめ

医療保険は、日進月歩で進化しています。

経験豊富な保険ショップ・FPなど専門家と相談のうえ、保険を見直したり、追加契約の検討をおすすめいたします。

 

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