【皮膚腫瘍(粉瘤・いぼなど)】医療保険に治療中でも加入できる理由

皮膚腫瘍の手術は、外来(日帰り)で「皮膚・皮下腫瘍摘出術」として、施行されることがほとんどです。

皮膚・皮下腫瘍摘出術は、保険金の請求件数No1の手術になります。

手術給付金の対象になるかどうかは、公的医療保険連動型か手術88種タイプかによります。

結論から申しあげると、公的医療保険連動型なら対象、手術88種タイプなら対象外です。

この記事は、皮膚腫瘍(粉瘤・いぼなど)でお悩みのみなさまへ、医療保険の支払・加入の目安、治療中でも加入できる理由をご紹介いたします。

 

ツボネ
いぼがなくなれば、お嫁に行けるかしら?
行き遅れたのは、いぼのせいじゃないぞ。
腹黒

公的医療保険連動型タイプ

皮膚、皮下腫瘍摘出術(K000-5・6)は手術料が算定されるため、手術給付金の対象です。

注意点としては、医師によって皮膚、皮下腫瘍摘出術ではなく、皮膚切開術(K011)で手術料を算定する人がいます。

 

皮膚切開術は、公的医療保険連動型タイプの”除外手術”として、規定されているケースがほとんどです。

腫瘍に対する治療という観点ではまったく違いがありませんが、医療保険の対象になるためには、皮膚、皮下腫瘍摘出術(K000-5・6)で手術料が算定されなければなりません。

 

手術料算定は皮膚切開術だけど、手術内容は皮膚、皮下腫瘍摘出術と同じ内容だから対象としてほしい、といったお申し出(クレーム)を受けることがあります。

結論としては、約款規定なので交渉の余地がなく、時間と労力の無駄だと思います。

どうしても保険金が欲しい人は、手術の前に医師と相談するのがよいかもしれませんね。

手術88種タイプ

手術で摘出した腫瘍の”病理組織学的診断結果”により、手術給付金の対象か対象外が異なります。

対象になるには、病理組織診断結果が、悪性腫瘍・神経腫・神経鞘腫、ガングリオンなどです。

 

悪性腫瘍なら、手術番号80番(入院日額の40倍)、もしくは82番(入院日額の20倍)がお支払い対象です。

また、神経腫・神経鞘腫なら、手術番号57番(入院日額の20倍)です。

ガングリオンなら、手術番号13番(入院日額の10倍)です。

ご注意点として、ガングリオンの場合は、手指・足指は対象外ですので注意が必要です。

 

ちなみに、皮膚、皮下腫瘍摘出術の保険請求では99%以上が良性腫瘍です。

神経腫・神経鞘腫、ガングリオンなどを除いて、良性の皮膚腫瘍ですと手術88種のいずれにも該当しないため、手術給付金は対象外です。

良性腫瘍の代表的な病理組織学的診断結果は、粉瘤(アテローム)、ほくろ(色素性母斑)、いぼ(良性)、疣贅(ゆうぜい)、脂肪腫、表皮嚢胞などが挙げられます。

四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術は手術88種タイプでも対象

皮膚、皮下腫瘍摘出術に類似する手術として、四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術(K030)があります。

これは、皮下より深いところ(浅層筋層)に生じた良性腫瘍を摘出した場合に、手術料が算定されることがあります。

 

手術名皮膚切開術や皮膚、皮下腫瘍摘出術ではなく、四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術であれば、手術番号13番(入院日額の10倍)に該当する可能性があります。

なお、四肢・躯幹南部腫瘍摘出術は"筋・腱・靭帯への観血操作の有無によって、対象か対象外かが分かれることがあります。

治療中でも医療保険に加入できる理由

ニッセイ・第一・明治安田・住友などの大手日本社、アフラック・メットライフなどの外資系、かんぽ生命・JA共済・都道府県民共済などは、昔ながらの契約条件です(2020年8月現在)。

令和の時代になって、医療保険は価格競争の限界を迎えています。これ以上保険料を下げることは難しいため、東京海上日動あんしん生命、SOMPOひまわり生命・三井住友海上あいおい生命などが加入条件を緩和して、経過観察や治療中でも医療保険に加入できるようになりました。

保険会社にとって加入条件の緩和は利益の減少になりますが、契約者にとっては保険金をもらえる可能性が増えるので喜ばしいことですね。

 

爺ガイ
病気になってから契約したら、保険会社が潰れるじゃろ。年寄りを騙すのもいい加減にせい!
おっしゃるとおり、手術予定の人は難しいですね。ただし、しばらく様子をみましょうと言われている経過観察なら大丈夫です。
gentle
おこ婆
若いころ保険セールスレディしてたけど、そんな話は聞いたことないよ!
保険で損をしたくないなら、最新情報に詳しい専門家への相談することですね♪
非常口

まとめ

医療保険は、日進月歩で進化しています。

経験豊富な保険ショップ・FPなど専門家と相談のうえ、保険を見直したり、追加契約の検討をおすすめいたします。

-保険

© 2020 非常口